La césarienne est une intervention chirurgicale permettant de mettre au monde un bébé lorsqu’un accouchement par voie basse n’est pas possible ou souhaitable. Il existe différents types de césariennes, chacune répondant à des indications spécifiques.
Les différents types de césariennes
Il existe trois types principaux de césariennes : les césariennes en urgence, celles décidées pendant l’accouchement et les césariennes programmées à l’avance. Les césariennes en urgence sont indispensables lorsque la santé de la mère ou de l’enfant est en danger immédiat. Elles sont notamment pratiquées en cas de troubles de la grossesse tels que la pré-éclampsie, le placenta prævia ou une menace pour le fœtus.
La décision d’une césarienne en urgence est prise par l’équipe médicale lorsque l’accouchement par voie basse n’est plus envisageable sans risque. Cette intervention chirurgicale permet alors de mettre au monde le bébé rapidement, en l’espace de quelques minutes seulement, afin de préserver sa santé et celle de sa mère. Bien que stressante, la césarienne en urgence est un acte salvateur nécessaire dans certaines situations obstétricales complexes.
| Situation | Délai d’intervention | Motif |
|---|---|---|
| Code rouge | 15 minutes | Menace vitale immédiate (mère ou bébé) |
| Code orange | 30 minutes | Anomalies sévères du rythme cardiaque fœtal |
| Code vert | 1 heure | Absence de progression du travail |
Césariennes décidées pendant l’accouchement en cas de complications
Dans environ la moitié des cas en France, la décision de pratiquer une césarienne est prise au cours du travail, lorsque des complications surviennent. Plusieurs raisons peuvent amener l’équipe médicale à opter pour une naissance par césarienne après le début de l’accouchement. C’est notamment le cas en présence d’une souffrance fœtale, d’un arrêt de la dilatation du col malgré un travail prolongé, d’une procidence du cordon ombilical ou encore d’une présentation anormale du bébé.
Lorsque le monitoring indique que le bébé supporte mal les contractions, une césarienne peut être décidée en urgence pour éviter tout risque d’asphyxie. De même, si l’ouverture du col se bloque malgré des heures de travail ou si les efforts expulsifs sont inefficaces, une naissance chirurgicale sera envisagée. Le passage du cordon ombilical devant la tête du bébé est également une indication de césarienne en cours d’accouchement.
Pour toutes les autres raisons, il sera, par défaut, préconisé d’avoir un accouchement par voie basse et il peut arriver, en cours de travail, que l’on décide de réaliser une césarienne plus ou moins urgente. Si le col ne s’ouvre pas après un long moment (stagnation de la dilatation), si le cordon passe devant la tête de l’enfant (procidence du cordon), si le col est bien ouvert mais que le bébé ne s’engage pas dans le bassin ou qu’il ne supporte pas les contractions.
Déroulement d’une césarienne
En cas d’urgence vitale pour la mère ou l’enfant, la césarienne doit être réalisée en extrême rapidité, généralement dans un délai de 15 minutes après la décision. Ce type de situation, appelée « code rouge », survient principalement en cas de pré-éclampsie sévère, de rupture utérine ou d’hématome rétroplacentaire. D’autres urgences comme l’embolie amniotique ou le vasa prævia (vaisseaux du cordon en travers du col) peuvent également nécessiter une intervention immédiate.
Lors d’une césarienne en code rouge, chaque minute compte pour éviter des séquelles irréversibles. L’équipe médicale est donc mobilisée pour agir promptement, en coordination parfaite. L’anesthésie est réalisée en quelques minutes seulement, souvent sous forme de rachianesthésie, tandis que l’ouverture chirurgicale de l’utérus est pratiquée dès que possible. Le bébé est alors extrait très rapidement pour être pris en charge par le pédiatre.
Les indications médicales nécessitant une césarienne en code rouge sont :
- Pré-éclampsie sévère menaçant la vie de la mère et du bébé
- Rupture utérine avec risque vital immédiat
- Hématome rétroplacentaire entraînant une hémorragie massive
- Embolie amniotique (passage de liquide amniotique dans la circulation sanguine)
- Vasa prævia (vaisseaux du cordon ombilical en travers du col)
Code orange et vert : naissance en 30 minutes à 1 heure selon les anomalies
Les césariennes en cours de travail ne relevant pas d’une extrême urgence sont classées en code orange ou vert selon le niveau de gravité. En code orange, l’objectif est de réaliser la naissance dans un délai de 30 minutes environ. Les principales indications sont les anomalies sévères du rythme cardiaque fœtal ou l’échec d’une extraction par instruments (forceps, ventouse). Le pronostic vital n’est pas directement engagé mais la situation impose une action rapide.
En cas de code vert, la césarienne doit être effectuée dans l’heure suivant la décision. Cette situation concerne généralement un défaut de progression du travail sans mise en danger immédiate de la mère ou du bébé. L’absence de dilatation du col malgré un déclenchement, une stagnation de l’ouverture cervicale ou un non engagement de la tête fœtale à dilatation complète sont des motifs fréquents de césarienne en code vert. Le délai d’une heure permet de préparer l’intervention.
Suites et récupération après une césarienne
Après une césarienne, une douleur au niveau de la cicatrice est normale et peut durer plusieurs jours. Pour vous soulager, un protocole antalgique associant péridurale prolongée et médicaments antidouleur vous sera proposé. N’hésitez pas à en discuter avec l’équipe soignante pour ajuster le traitement à vos besoins. Il est essentiel de bien contrôler la douleur pour faciliter votre récupération et vous permettre de vous occuper de votre bébé.
Des risques d’hémorragie et d’infection existent dans les suites d’une césarienne, comme après toute intervention chirurgicale. L’équipe médicale sera vigilante à tout signe d’alerte, comme des saignements abondants ou une fièvre, afin de prendre en charge rapidement toute complication. Des médicaments antihémorragiques et des antibiotiques préventifs peuvent vous être prescrits. Votre collaboration est précieuse : n’hésitez pas à signaler toute douleur anormale ou sensation de malaise.
Conseils d’hygiène et de suivi pour une cicatrisation optimale
Pendant votre séjour à la maternité, les sages-femmes vous expliqueront comment prendre soin de votre cicatrice de césarienne. Des soins locaux quotidiens sont nécessaires pour favoriser une bonne cicatrisation. Ils consistent à nettoyer délicatement la plaie avec du savon doux et de l’eau, puis à bien la sécher par tamponnement avant de mettre des vêtements propres et amples. Il est aussi important de surveiller l’aspect de la cicatrice et de consulter en cas de rougeur, chaleur ou écoulement suspect.
Même si les fils sont résorbables, une désunion des berges de la cicatrice peut parfois survenir, c’est-à-dire que les deux côtés ne sont plus bien en face. Cela n’est pas grave et ne signifie pas que les points ont lâché. La cicatrisation se fera progressivement. Au fil des semaines, la plaie va se refermer de l’intérieur vers l’extérieur. Une surveillance par votre sage-femme ou votre médecin traitant est recommandée dans les deux mois suivant l’accouchement pour s’assurer que tout évolue favorablement.
